ABSTRACT
Introducción: La bacteriemia es la infección caracterizada por la presencia de bacterias en la sangre, fenómeno frecuente en el medio hospitalario y más en las unidades de cuidados intensivos. Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con bacteriemias en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio descriptivo, en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante los años 2016 y 2017. De 397 pacientes con bacteriemia, fueron incluidos quienes tenían 18 años o más de edad, con ingreso en cuidados intensivos durante 48 horas o más y con hemocultivos positivos. Resultados: Hemocultivos; resultaron positivos 143 (5,75 por ciento). Pacientes: el 37,1 por ciento resultó mayor de 60 años. Fueron bacteriemias secundarias el 87,41 por ciento, el foco de infección más frecuente fue el catéter venoso central (44,05 por ciento) y el sistema respiratorio (40,55 por ciento). Los gérmenes que crecieron en los hemocultivos fueron Estafilococo coagulasa positivo (23,77 por ciento) seguido del Acinetobacter (16,78 por ciento). Fueron monomicrobianos 103 cultivos y 40 polimicrobianos. Hubo shock séptico en 54 pacientes (37,76 por ciento) y fallecieron 47. La mortalidad global fue de 32,86 por ciento. Conclusiones: La incidencia de bacteriemias secundarias fue superior a las primarias, así como las monomicrobianas sobre las polimicrobianas. El foco de infección más frecuente fue el sistema respiratorio y los factores de riesgo presentes fueron: nutrición parenteral, diabetes mellitus, neoplasia y edad superior a los 60 años. El germen más frecuente fue el estafilococo coagulasa positivo. La incidencia de shock séptico y la mortalidad fueron elevadas(AU)
Introduction: Bacteremia is the infection characterized by the presence of bacteria in the blood, a frequent phenomenon in the hospital environment and more in the intensive care units. Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of patients with bacteremia in the intensive care unit. Method: Descriptive study in the intensive care unit of the Central Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay ", during the years 2016 and 2017. Of 397 patients with bacteremia, those aged 18 years and over were included, admitted to intensive care for 48 hours or more and with positive blood cultures. Results: 143 blood cultures (5.75 percent) were positive; 37.1 percent of the patients were older than 60 years. Secondary bacteremia was 87.41%, the most common source of infection was the central venous catheter (44.05 percent) and the respiratory system (40.55 percent). Germs that grew in blood cultures: positive coagulase staphylococcus (23.77 percent) followed by Acinetobacter (16.78 percent); 103 cultures were monomicrobial and 40 polymicrobial. There was septic shock in 54 patients (37.76 percent) and 47 died. The overall mortality was 32.86 percent. Conclusions: The incidence of secondary bacteremia was higher than the primary, as well as the monomicrobial over the polymicrobial. The most frequent source of infection was the respiratory system and the risk factors present were: parenteral nutrition, diabetes mellitus, neoplasia and age over 60 years. Staphylococcus coagulase positive was the most frequent germ. The incidence of septic shock and mortality were high(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Blood , Bacteremia/virology , Catheters/virology , Intensive Care Units , Epidemiology, Descriptive , Risk FactorsABSTRACT
Fundamento: el uso del ultrasonido en pediatría favorece el diagnóstico primario de algunas enfermedades. El ultrasonido transfontanelar es el más usado para detectar alteraciones intracraneales.Objetivo: identificar tipo de hallazgo ultrasonográfico en niños con fontanela anterior abierta y factores de riesgo asociados. Métodos: estudio descriptivo realizado en el Hospital Pediátrico de Cienfuegos de enero de 2014 a enero de 2015. Se incluyeron todos los pacientes con fontanela anterior abierta e indicación de ultrasonido transfontanelar. Se analizaron: edad del niño, sexo, edad materna, complicaciones del embarazo, tipo de parto, complicaciones al nacimiento, variantes anatómicas intracerebrales y malformaciones intracerebrales. Resultados: se estudiaron 221 pacientes entre uno y 24 meses con una media de cuatro meses; el 59,3 % masculinos; existieron alteraciones ultrasonográficas en el 21,3 % (66 % masculinos). La asimetría ventricular estuvo como variante anatómica más frecuente (6,8 %) seguida de macrocefalia benigna (5,9 %) y cavum septum pellucidum (4,1 %). La principal malformación fue la mega cisterna magna (1,4 %) seguida del quiste del tercer ventrículo (0,9 %) y del quiste subependimario (0, 5 %). El parto distócico y la hipertensión arterial en la madre, la prematuridad y la enfermedad hipóxico isquémica en el niño, fueron los factores de riesgo más observados. Conclusiones: la ultrasonografía cerebral es un método útil, no invasivo y de fácil interpretación para la determinación precoz de entidades nosológicas en el infante, mientras permanece abierta su fontanela anterior. La interacción de factores de riesgo tanto maternos como en el niño incide en la aparición de malformaciones intracerebrales.
Foundation: the use of ultrasound in pediatrics favors the primary diagnosis of some diseases. Trans-fontanel ultrasound is the most used to detect intracranial disturbances. Objective: to identify the type of ultrasound finding in children with open front fontanel and associated risk factors. Methods: decriptive study realized at the Pediatric Hospital of Cienfuegos from January 2014 to January 2015. All patients with open front fontanel and indicated trans-fontanel ultrasound were included. Children´s age and sex were analyzed and mother´s age, pregnancy complications, type of delivery and its complications, anatomic intracerebral variants and malformations as well. Results: 221 patients were studied between 1 and 24 months old with a mean of four months; 59.3% were male; ultrasonography disturbances in 21,3% (66% male). Ventricular Asymmetry was the most frequent anatomic variant. (6.8%) followed by benign macro-cephalic (5.9 %) and cavum septum pellucidum (4,1 %). The main malformation was mega cisterna magna (1,4 %) followed by subependymal cyst (0, 5 %). Dystocic delivery and maternal arterial hypertension, prematurity and hypoxic ischemic disease were the most frequently observed risk factors. Conclusion: brain ultrasonography is a useful, non-invasive method of easy interpretation for the early determination of nosology conditions of children, while the front fontanel is still opened. The interaction of risk factors in the mother so as in the child influence in the appearance of intra-cerebral malformations.
ABSTRACT
La hemorragia intraventricular es una grave enfermedad que suele presentarse en las primeras horas o días después del nacimiento pretérmino en niños con peso inferior a 1 500 g. Se presenta el caso de un recién nacido a término, con peso adecuado, masculino, producto de parto no institucional, que a los 17 días fue remitido al Hospital Paquito González Cueto, con fiebre y convulsiones. Ingresó en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Se constató aumento del perímetro cefálico, fontanela anterior tensa e hipertonía global. La ecografía transfontanelar reveló hemorragia subependimaria/intraventricular. Se realizó tomografía computarizada y resonancia magnética para confirmar diagnóstico. La sintomatología y resultados ecoencefalográficos presentaron una evolución satisfactoria como ocurre en el 65 % de casos. Se decidió la presentación del caso por manifestarse la entidad en un recién nacido a término y con peso adecuado, lo que es poco usual y por darse la circunstancia de haber nacido fuera de una institución hospitalaria, por lo que, aunque no se pudo establecer la relación entre este hecho y la enfermedad, contribuye a que los médicos generalistas desarrollen la habilidad de sospechar diagnósticos de tal gravedad en casos que no necesariamente se ajusten a lo que está clásicamente descrito como más frecuente.
Intraventricular hemorrhage is a serious disease that usually occurs in the first hours or days of life, especially in premature infants weighing less than 1500 g. We present the case of full-term newborn with normal birth weight who was non-institutionally delivered. At 17 days old, he was referred to the Paquito González Cueto Hospital because of fever and seizures. Subsequently, he was admitted to the Pediatric Intensive Care Unit. Increased head circumference, tense anterior fontanelle and global hypertonia were found. A transfontanelle ultrasound revealed a subependymal/intraventricular hemorrhage. Computed tomography and magnetic resonance imaging were used to confirm the diagnosis. Symptoms and echoencephalographic results improved as occurs in 65% of cases. We decided to present this case since the condition developed in a full-term newborn with normal weight, which is unusual, and the fact that he was born outside a hospital. Although the relationship between this fact and the disease could not be established, it helps general practitioners to develop the ability to consider such serious diseases in cases that do not necessarily meet what is classically described.
ABSTRACT
Evaluar si hay mejoría del grado de dolor provocado por la biopsia prostática (BP) guiada mediante ecosonogranma transrectal utilizando lidocaína instilada transrectal. Estudio prospectivo, randomizado (randomización 2 a 1), doble ciego y controlado, donde se instiló 40 cc de lidocaína viscosa al 2 por ciento o gel lubricante previo a la BP en pacientes con sospecha de cáncer por tacto rectal anormal o PSA por encima de 2,5 ng/ml. Se utilizó la escala visual análoga del dolor (EVAD) de 11 puntos y se interrogó al paciente si se sometería nuevamente al procedimiento sin anestesia o con ella. Ciento sesenta pacientes aptos para el análisis: ciento seis con lidocaína y 54 con gel. El promedio de biopsias realizadas por paciente fue de 13,61. Los grupos no diferían en cuanto a la edad, IPSS previo, volumen prostático, PSA ni número de biopsias realizadas. Los que recibieron lidocaína tuvieron valores promedio de EVAD de 4,44 ± 2,61 mientras que en los que recibieron placebo fue de 5,35 ± 2,54 (p<0,05). Los pacientes menores de 60 años presentaron más dolor; igual que los que tenían síntomas prostáticos moderados y severos. El aumento en el número de punciones no afectó adversamente el grado de dolor. El 79 por ciento de los pacientes (en ambos grupos) aceptaría repetirse la BP del mismo modo en que se le practicó, y un 11 por ciento adicional (también en ambos grupos) permitiría realizarla nuevamente con algún anestésico. La instatalción transrectal de lidocaína viscosa disminuye el dolor producido por la BP guiada por ecosonograma transrectal. Los pacientes menores de 60 años y aquellos con índices de IPSS de 8 o más son más propensos a tener valores de EVAD por la BP más elevados, sugiriendo que en estos pacientes se deben utilizar medidas adicionales (analgesia oral, parenteral o sedación)
Subject(s)
Humans , Male , Prostatic Neoplasms , Biopsy , Ultrasonography , Anesthesia, Rectal , Pain Measurement , Prostatic Diseases , Urology , VenezuelaABSTRACT
La Pielonefritis Enfisematosa es una complicación infrecuente de la Pielonefritis aguda que se observa en pacientes diabéticos (< del 2 por ciento), donde se encuentra involucrada la E. Coli. La cual sufre un proceso de mutación el cual no esta bien dilucidado, transformando a nivel de su membrana celular de un tipo de "pili" que tiene afinidad por el Uroepitelio, produciendo enzimas que por reacciones bioquímicas son capaces de fermentar azucares y producir gas y cursa esta patología con una tasa global de mortalidad del 43 por ciento. En esta presentación se trae a dos pacientes las cuales ingresaron a la emergencia del Hospital Miguel Pérez Carreño, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, presentando descompensación metabólica, clínica de Pielonefritis Aguda (fiebre, dolor lumbar) y examen de orina patológico, se ingresan y se administra antibioticoterapia por vía parenteral, los pacientes presentaron deterioro brusco del estado general (hemodinámico y metabólico), lo cual requirió el ingreso a UTI, con una mala respuesta a las medidas médicas, cruzando con leucositos en ascenso, hiperglicemias refractarias al tratamiento y acidosis matabólica, se realiza TAC de Abdomen y Pelvis donde evidencia la presencia de un nefrograma unilateral con una densidad similar al aire, además de colección perirrenal, se hace diagnóstico de Pielonefritis Enfisematosa y se decide intervención quirurgica, donde se constata de una bolsa de aire y pus, realizándose nefrectomía y drenaje externo retroparietal, el resultado del cultivo fue E.Coli. Posterior a la cirugía presenta evolución satisfactoria. Se concluye con la evolución rápida y agresiva de esta entidad que lleva a una alta tasa de mortalidad si no se realiza el diagnóstico y la resolución quirúrgica de manera inmediata.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Pyelonephritis , Diabetes Mellitus , Emphysema , Escherichia coli , Fermentation , Venezuela , MedicineABSTRACT
Veintiun primigestas (14-20 semanas) con riesgo de preeclampsia e indices Doppler S/D elevados (VN < 1,67 placenta y 4,26 cordon umbilical), fueron divididas en 3 grupos: B sin tratamiento; grupo C: aspirina 100 mg/dia y grupo D verapamil 40 mg vo, tid y comparadas con 12 gestantes de control (grupo A). Hubo igual proporcion de caida de resistencias en los grupos A y B (30 y 32% ), contrastando con 50 y 55% de los grupos C y D respectivamente. Dos pacientes del grupo control y 4 de los patologicos desarrollaron hipertension, de los cuales 3 eran del grupo B y la mortalidad de ese grupo fue 3 veces mas alta. Se cree recomendable asociar aspirina/verapamil tempranamente, lo cual podria mejorar el pronostico de madre y feto